Топ новостей
Необходимость государственного регулирования
Учебник Камаева В.Д., 2010г.© Необходимость государственного регулирования Государственное регулирование экономики – система мер государства, посредством которых оно может воздействовать

Рыночная экономика
Рыночная экономика  ( англ.   market economy ) — экономическая система , основанная на принципах свободного предпринимательства , многообразия форм собственности на средства производства, рыночного

Мировая экономика
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. РЕФЕРАТ по теме: «Мировая экономика» 1. Понятие мирового хозяйства

31. Формы и методы государственного регулирования экономики
Государственное регулирование экономики ставит своей целью соблюдать интересы государства, общества в целом, социально незащищенных слоёв населения. Существуют и применяются разнообразные формы государственного регулирования.

Дополнительное профессиональное образование. Повышение квалификации Москва. ЧУ ПОО ИМЭИ
Институт мировой экономики и информатизации был образован в 1995 году. Наше образовательное учреждение ведет обучение по большому перечню направлений и специальностей Дополнительного профессионального

Границы государственного вмешательства в экономику
  Вмешательство государства в экономику не должно быть чрезмерным. Чтобы не подавить рыночные механизмы функционирования экономической системы, не лишить ее гибкости и адаптивности,

Роль государства в экономике
Роль государства в экономике – вопрос, который является центральным как на практике, так и в теории. При этом предлагаемые некоторыми научными школами принципиальные подходы к решению этого вопроса имеют

Государственное предпринимательство в условиях рыночной экономики (4)


"Актуальные проблемы экономики и права"
Поле для блока:  Cо 2-го по 6-е февраля 2012 года прошел очередной этап первенства по научной аналитике, а также XVIII Международная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы экономики

Особенности экономического развития стран Юго-Восточной Азии
Экономикам азиатских стран были присущи многие структурные недостатки. Большинство фирм находились в семейном владении, а в соответствии с конфуцианской традицией семьи стремились сохранить



РЕКЛАМА



Календарь

Экономика мира » Новости »

Коли і як підписувати з лікарем декларацію, або 18 питань про медреформу

Фото: Depositphotos

Мені задають питання найрізноманітніші люди - тут я зберу найпопулярніші з них в уявному діалозі з Пацієнтом, який дуже хоче розібратися, але якого весь час заплутують.

Пацієнт: У мене на двері під'їзду висить оголошення, що я зобов'язаний з'явитися і підписати договір з нашим дільничним лікарем. А в фейсбуці мені написали, що договір потрібно підписувати з поліклінікою. Що з цього правда?

Неправда і те, і інше.

По-перше, ви не зобов'язані, а маєте право. Можете ним не скористатися і нічого не підписувати (правда, тоді держава не зможе оплачувати вашу профілактику і лікування).

По-друге, ви можете назавжди забути про своє дільничному лікареві і навіть про свою районній поліклініці, якщо вони вам чомусь не підходять.

Вибрати можна будь-якого лікаря первинної ланки (терапевт, педіатр, сімейний лікар), хоч би і в іншому місті. Правда, тоді він навряд чи приїде до вас на виклик додому, так що все ж краще вибирати ближче.

Повторюся: взагалі будь-якого (навіть якщо він приватний лікар або працює в приватній клініці), якщо з ним НСЗУ (Національна Служба Здоров'я України) уклала договір.

По-третє, ви не підписуєте договір, а подаєте декларацію.

Договір - це те, що укладають НСЗУ і медустанову, або лікар-ФОП.

Декларація - це документ, за допомогою якого пацієнт як би приєднується до цього договору і закріплює свій вибір лікаря, у якого він хоче отримувати первинну медичну допомогу.

Чому це важливо розрізняти: бо інакше вам будуть говорити, що нібито ви підписуєте договір з поліклінікою, а в ній вас може обслуговувати хто прийде. Ні це не так. Ви подаєте декларацію конкретного лікаря і цей конкретний лікар отримує за вас гроші і несе відповідальність за ваше здоров'я.

А як буде відбуватися подача і підписання декларації?

Ви прийдете до лікаря, якого плануєте вибрати.

Вам потрібно буде мати з собою паспорт і ваш код ІПН (якщо він у вас є) Але для розмови з доктором, звичайно, добре мати ще й картку - щоб він зміг познайомитися з вашими даними.

(Якщо ви змінюєте поліклініку - візьміть в реєстратурі картку, щоб зробити копію. Оригінал поверніть. Якщо картку не дають - скаржтеся головлікаря. Якщо головлікар теж впирається - скаржтеся в міськ- або облздороввідділу.)

Ще раз задасте лікаря питання, які для вас важливі. Наприклад, чи готовий він приїжджати до вас додому на виклик, чи може він консультувати вас по телефону, через фейсбук або інший месенджер, чи приймає він у зручний для вас час (наприклад, після 8 вечора, до 9 ранку або на вихідних), є чи є у нього досвід роботи з вашим хронічним захворюванням і так далі.

Корисно ще задати питання - на що орієнтується доктор при призначенні препаратів? Хороший відповідь - на міжнародні (або хоча б національні) протоколи лікування. Що думає про призначення антибіотиків при вірусному отиті? Правильна відповідь - це маячня, віруси не лікуються анnібіотікамі. І так далі.

Після цього лікар вносить ваші дані в електронну систему охорони здоров'я, реєструє декларацію в системі (для реєстрації декларації в системі на ваш телефон прийде код, який необхідно передати лікарю), підписує декларацію електронним підписом в системі і роздруковує декларацію в двох примірниках. Обидва примірники підписує пацієнт. Один примірник декларації залишається у пацієнта ..

Зачекайте, ви сказали - "хоч би і в іншому місті". Але якщо у мене реєстрація, наприклад, в області, я ж не можу вибрати лікаря в місті?

Чому не можете? Можете. Головне, щоб вам було зручно до нього їздити або щоб він був готовий приїхати до вас.

І що, я можу вибрати взагалі будь-якого сімейного лікаря в Україні ?!

І так і ні.

З одного боку, закон ніяк не обмежує вас у виборі, в цьому один з сенсів реформи - щоб кожен знайшов того доктора, з яким йому комфортно і ефективно.

Але, на жаль, вимога уряду таке, що отримувати за вас гроші за новою системою фінансування (принцип "гроші йдуть за пацієнтом") можуть тільки лікарі автономізірованих поліклінік та центрів медико-санітарної допомоги (ЦПМСД), приватних клінік або лікарі-ФОПи. Якщо, зрозуміло, НСЗУ підпише з ними контракт.

Наприклад в такому великому місті як Харків, автономізованих поліклінік немає - значить, НСЗУ може підписувати контракт тільки з ФОПамі і приватними клініками, вибирати серед комунальних поліклінік харків'яни не можуть. Уважно вивчіть, як йдуть з цим справи в вашому місті.

Подивитися список медустанов, з лікарями яких ви можете підписати декларацію (тих, з ким НСЗУ підпише договір), можна буде на сайті системи eHealth (я сподіваюся, вже з квітня).

(Ті медустанови, які ви зараз бачите на e-Health, - це ті, хто приєднався до системи електронної охорони здоров'я, наприклад, для прозорості закупівель, а не ті, з ким уже сьогодні можна підписати контракт.)

Також їх можна буде впізнати за спеціальним знаком - синій щит з написом "тут можна зверни свого лікаря"

Стривайте, що таке "автономізованих поліклініки"?

Зараз більшість медустанов в Україні існують у формі бюджетних установ. Це означає, що вони не можуть самі приймати управлінські рішення і ефективно працювати. У тому числі - не можуть платити зарплату лікарям за принципом "гроші йдуть за пацієнтом".

Для того, щоб отримати нові можливості, поліклініка або ЦПМСД повинні стати комунальними підприємствами - тобто, автономізованих. Рішення про автономізацію приймають місцеві ради, яким вони належать.

Що звичайна людина може зробити для того, щоб поради автономізованих поліклініки? Вимагати цього - на різноманітних зустрічах з депутатами і чиновниками. І якщо ви активний член своєї громади, після автономізації ви можете спробувати увійти до Наглядової ради такого медпідприємств (якщо він буде створений).

Так якщо поліклініка стає "підприємством" - це означає, що послуги її будуть платними?

Ні, "підприємство" - це всього лише форма власності.

Закон чітко говорить, що послуги первинної медицини для пацієнта будуть безкоштовними.

У цьому ключова суть реформи: сьогодні похід до лікаря - лотерея: зажадає він грошей чи ні? А після 1 липня ваш сімейний лікар вже просто не ризикне вимагати з вас оплату - адже після цього ви відразу ж виберете собі іншого лікаря або НСЗУ розірве договір з ним або з медучржденіем, де він працює.

Звичайно, автономізованих поліклініка може ввести у себе платні послуги: наприклад, масаж або кінезіотерапія, але це вже сервіси, які не входять до гарантований державою пакет первинної допомоги.

А ось огляд, консультації, профілактика, базові аналізи - входять.

Стоп, я можу вибрати собі іншого лікаря? Хіба наша з ним декларація не зобов'язує мене обслуговуватися саме у нього?

Ви можете змінювати лікаря скільки завгодно раз.

І коли ви перейдете до наступного лікаря, гроші, які держава виділила на вас, "підуть" слідом за вами.

Весь час чую цей вислів, "гроші йдуть за пацієнтом", але не до кінця розумію, що це означає?

Раніше та медичні центри первинної медико-санітарної допомоги отримували гроші за "ділянки" і приписаних до них людей. Що виходило: у одних лікарів стояли черги, до інших ніхто не ходив, а отримували вони однакові (однаково малі) гроші. При цьому на кожне медзаклад виділялася фіксована сума, і збільшити зарплату лікарям було неможливо.

Пацієнту ж часто доводилося йти до лікаря не своєї поліклініки (бо в своїй його не влаштовувало або це ближче до роботи) - і платити за його послуги.

Тепер зарплата кожного лікаря автономізованих медустанови буде залежати від реальної кількості пацієнтів, які підписали з ним декларацію. За вас як за пацієнта поліклініка буде отримувати 370 грн на рік. Частина цієї суми піде на утримання закладу і адміністративні витрати, частина - на зарплату лікаря, яка, за розрахунками, становитиме від 15 тис грн на місяць.

А якщо "семейники", якому я довіряю, - ФОП або працює в приватній клініці? Я можу підписати з ним договір?

А це найсмачніше в медреформу! Так можете. За умови, що ця приватна клініка чи лікар як ФОП уклав договір з НСЗУ. Раніше у вас часто був неприємний вибір: йти до лікаря безкоштовного, але він приймає тільки до 15 годин, до нього можуть бути постійні черги і його кваліфікація може бути недостатньою, або хорошого і зручному - але за гроші.

Тепер же держава буде платити лікарю за пацієнта незалежно від того, працює він в державній поліклініці, або приватної, або як приватно практикуючий лікар.

Давайте розберемося з датами. Чому підписувати - 1 квітня, а реформа - з 1 липня?

Реформа фінансування впроваджується поетапно. Перший крок - реформа на первинній ланці. Уряд визначив, що старт змін - 01 липень 2018 року. Але приписної кампанії вирішили почати 1 квітня, щоб до моменту укладення договору з НСЗУ кожен встиг вибрати собі того доктора, який йому підходить.

Підписати декларацію вже навесні або вибирати далі - виключно ваш вибір і право, у вас є час до січня 2020 року.

Так а послуги сімейного лікаря стануть для мене безкоштовними з 1 квітня або з 1 липня?

Отримувати за вас гроші за новою системою фінансування лікар почне тільки з 1 липня.

Якщо ви вибираєте лікаря в тій поліклініці, до якої приписані, він зобов'язаний вас безкоштовно приймати і зараз. Якщо це поліклініка іншого району - формально, згідно із законом, до 1 липня лікар не зобов'язаний надавати вам послуги, але тут все буде залежати від нього. Ті лікарі, які зацікавлені в тому, щоб набрати і зберегти пацієнтськими базу, в приватних розмовах кажуть, що так, будуть і до 1 липня приймати тих, хто після 1 квітня підпише з ними декларації. Ось заодно і перевірите - так чи доктор в вас зацікавлений.

А вже зрозуміло, які саме послуги будуть безкоштовними? А то кажуть, що практично ніякі.

Навколо цього питання дуже багато спекуляцій. І противники медреформи дійсно поширюють слух, що в безкоштовний список майже нічого не увійде.

Це не так, це б суперечило змістом реформи.

Буквально тільки що, 27 березня, МОЗ затвердив Порядок надання первинної медичної допомоги та список тих послуг, які будуть безкоштовними.

До нього увійшли: базова діагностика, лікування найпоширеніших хвороб, гострих станів, травм, отруєнь, патологічних, фізіологічних (під час вагітності) станів; спостереження за хронічними станами; направлення до лікарів вторинної та третинної допомоги; вакцинація і інше. Безумовно - профілактика і рекомендації щодо здорового способу життя. Також до компетенції сімейного лікаря входять спостереження за здоровою дитиною, вагітністю без ускладнень і окремі послуги паліативної допомоги.

Зрозуміло, видача довідок, лікарняних листів, направлення на медико-санітарну експертизу і т д.

Зараз також формується перелік лабораторних і діагностичних досліджень, які будуть безкоштовними: загальний аналіз крові, сечі, аналізи на загальний холестерин і глюкозу крові, вимір артеріального тиску; ЕКГ в стані спокою, швидкі тести на вагітність, ВІЛ, тропоніни, вірусні гепатити та інше.

А якщо з мене все одно вимагають гроші?

Ні в якому разі не платите. Посилайтеся на статтю 2 Закону України "Про Про Державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення". Якщо це не змінить підхід лікаря, можете поскаржитися в НСЗУ: ​​відправити заяву поштою з зазначенням ваших даних і описом обставин (хто, коли, скільки і за що з вас вимагав).

Ось у мене немає впевненості, що я правильно розумію, хто такий "сімейний лікар" - це доктор, який обслуговує всю мою сім'ю? А якщо її у мене немає?

"Сімейний" лікар - це назва, яка збереглася з тих часів, коли лікарі не ділилися на вузьких фахівців і лікарів загальної практики. Звичайно, якщо у вас є сім'я, добре, коли її "веде" один загальний лікар, так як багато хвороб - спадкові або пов'язані з умовами життя в родині. Але це не обов'язково, у кожного може бути і свій окремий доктор.

Строго кажучи, це той же терапевт, тільки з більш широким набором умінь. Наприклад, на відміну від звичайного терапевта, він повинен вміти проводити базовий гінекологічний огляд і вести звичайну вагітність без ускладнень. І, звичайно, бути хорошим діагностом.

У країнах, вже провели медреформу (а це майже всі країни Європи, США, Канада та інші), сімейний лікар сам справляється приблизно з 80% випадків, і лише в 6% направляє на прийом до вузького спеціаліста.

Так що починати потрібно з нього - щоб не бігати по зайвим кабінетах, намагаючись зрозуміти, який же саме лікар вам допоможе. Сімейний лікар - це "гейткіпер", тобто воротар: саме він визначає, чи потрібен вам вузький фахівець, і якщо так - то який.

А ще він може проаналізувати, чи не входять призначення інших фахівців в конфлікт один з одним: тому що добре вас знає.

Ну добре, а як же вибрати лікаря? Де почитати відгуки? Чи є міністерський сайт з базою?

На жаль, загальнонаціонального реєстру лікарів, та ще й з рейтингами і оцінками, не існує - можливо, він з'явиться в майбутньому. Для кількох міст є непоганий сервіс пошуку лікарів .

Зараз можна порадити тільки особистий контакт, рекомендації друзів, відгуки на форумах. Але не забувайте, що думки можуть розходитися і оцінний фактор суб'єктивний.

У деяких невеликих містах можуть проходити так звані "Ярмарку здоров'я" - там можна побачити всіх сімейних лікарів міста, поспілкуватися, поспостерігати, поконсультіроваться - і вибрати.

А що робити, якщо поліклініка примушує підписати договір саме з дільничним?

Сміятися, звичайно. Це нерозумно і незаконно. Ви доросла людина, як вас можна взяти і примусити?

Якщо в поліклініці, до якої ви "приписані", вам відмовляються надати медичну допомогу без декларації, нагадайте їм, що вибір лікаря - ваше право, а не обов'язок. А ось обов'язок лікаря комунальної поліклініки - надавати безкоштовну медичну допомогу. Додатково можете написати скаргу головному лікарю.

А якщо навпаки, не дають підписати з тим, з ким хочеш?

Можливо, у цього лікаря вже сформований його список пацієнтів і більше він просто фізично не може прийняти. Якщо ще немає, тоді вам не мають права відмовити.

Але все таки - коли все зміниться?

"Все" зміниться ще нескоро. Для "всього" потрібна нова система освіти лікарів, участь громад в долі своєї медицини, правильний розподіл фінансів, відповідальність пацієнтів за своє здоров'я і багато іншого.

Але що зміниться найближчим часом - пацієнти перестануть платити за послуги первинної медицини, а лікарі при цьому зможуть отримувати більш високу зарплату.

І це почне відбуватися вже з 1 липня. А підписувати декларації, нагадаю, можна вже з 1 квітня.

Що з цього правда?
А як буде відбуватися подача і підписання декларації?
Корисно ще задати питання - на що орієнтується доктор при призначенні препаратів?
Що думає про призначення антибіотиків при вірусному отиті?
Але якщо у мене реєстрація, наприклад, в області, я ж не можу вибрати лікаря в місті?
Чому не можете?
І що, я можу вибрати взагалі будь-якого сімейного лікаря в Україні ?
Що звичайна людина може зробити для того, щоб поради автономізованих поліклініки?
Так якщо поліклініка стає "підприємством" - це означає, що послуги її будуть платними?
У цьому ключова суть реформи: сьогодні похід до лікаря - лотерея: зажадає він грошей чи ні?

Реклама



Новости