- «Медична допомога в будь-якому регіоні»
- «У приватну клініку - безкоштовно по полісу»
- «Консультант по ОМС є у кожного»
- «Не тільки лікування, а й профілактика»
- «Штучне запліднення по ОМС»
Багато хто впевнений, що лікуватися за гроші в нашій країні набагато приємніше і надійніше. Відбувається це тому, що часто пацієнти в державних медустановах просто не знають своїх прав. І не уявляють, які можливості дає їм система обов'язкового медичного страхування.
Розповісти про секрети системи ОМС і про те, які послуги можна отримати, маючи на руках поліс ОМС, ми попросили директора Бурятського філії АТ «Страхова компанія« СОГАЗ-Мед »Юрія Гаврилова.
«Медична допомога в будь-якому регіоні»
Поліс ОМС діє не тільки на території того регіону, де ви прописані. Цей документ варто взяти з собою, якщо ви відправляєтеся в подорож або відрядження по країні. При його пред'явленні вам нададуть медичну допомогу в обсязі базової програми ОМС. Крім того, поліс ОМС не зобов'язує пацієнта відвідувати найближчу медичну організацію, яка знаходиться поруч з місцем прописки. Якщо вас не влаштовує якість медичної допомоги або ж зручніше відвідувати поліклініку поруч з роботою, ви маєте право прикріпитися до іншої медичної організації.
«У приватну клініку - безкоштовно по полісу»
Ще в 2011 році деякі комерційні клініки отримали можливість надавати медичну допомогу в рамках системи ОМС. Тому можна безкоштовно лікуватися навіть в приватних клініках, маючи на руках поліс ОМС. Юрій Гаврилов розповідає, що дізнатися, в які конкретно комерційні клініки і за якими видами медичної допомоги ви маєте право безкоштовно звернутися за полісом ОМС, можна в територіальному фонді обов'язкового медичного страхування або в страхової медичної організації. Зверніть увагу, що беруть участь в ОМС приватні структури зобов'язані розміщувати в доступному місці (реєстратура, сайт організації) повний список видів медичної допомоги на безоплатній основі, які можна в них отримати.
«Консультант по ОМС є у кожного»
Коли ми приходимо, наприклад, в банк, у нас є консультант, до якого можна звернутися за допомогою і отримати відповіді на всі питання. Мало хто знає, що і в системі ОМС теж є такі консультанти - це страхові представники. Для того щоб отримати консультацію, можна зателефонувати в контакт-центр або прийти в офіс страхової медичної організації.
- Страхові представники потрібні для того, щоб відстоювати інтереси громадян у системі ОМС. Часто буває, що людина просто не знає, як отримати потрібну медичну допомогу. З усіма питаннями можна звернутися до страхових представникам компанії, в якій ви отримували свій поліс ОМС, - радить Юрій Гаврилов.
«Не тільки лікування, а й профілактика»
Поліс ОМС дає право не тільки лікуватися, але і регулярно перевіряти стан свого здоров'я! Це дуже важливо, адже багато захворювань ніяк не проявляють себе.
Кожен, хто має на руках поліс ОМС, має право безкоштовно раз в три роки обстежити стан свого здоров'я в рамках диспансеризації. Вона проводиться щодо застрахованих, вік яких ділиться на 3, починаючи з 21 року (21, 24, 27 ...). Діти, ветерани війни та інваліди мають право на проходження диспансеризації щороку.
Якщо за віком в цьому році ви не потрапляєте в число тих, кому покладена безкоштовна диспансеризація, але хочете обстежитися, то вихід - профілактичний медичний огляд. Застраховані в ОМС мають право проходити його раз на два роки.
За результатами профілактичних заходів вам буде присвоєна група здоров'я. Ті, кому присвоєно групи здоров'я IIIA і IIIB, підлягають диспансерному спостереженню - це динамічне спостереження, в тому числі необхідне обстеження, за станом здоров'я осіб, які страждають хронічними
- захворюваннями, функціональними
- розладами, іншими станами, з метою своєчасного виявлення, попередження ускладнень, загострень захворювань, інших патологічних станів, їх профілактики та здійснення медичної реабілітації зазначених осіб.
«Штучне запліднення по ОМС»
В рамках системи ОМС проводять і екстракорпоральне запліднення при лікуванні безпліддя. Пацієнтів, які потребують проведення процедури, лікуючий лікар направляє на ЕКО за результатами обстеження відповідно до медичних показань і з урахуванням відсутності протипоказань. З отриманим напрямом необхідно звернутися в регіональне Міністерство охорони здоров'я, де діє комісія з відбору пацієнток на ЕКО.
При цьому ви маєте право вибирати клініку з переліку медичних організацій, що виконують ЕКО і беруть участь в реалізації територіальних програм обов'язкового медичного страхування, незалежно від того, в якому регіоні прописані або проживаєте. Процедура такого «запліднення в пробірці» входить до переліку страхових випадків фонду ОМС.
Поставити свої запитання про надання медичної допомоги за полісом ОМС ви можете за телефоном цілодобового контакт-центру СОГАЗ-Мед 8-800-100-07-02 (дзвінок по Росії безкоштовний), а також в онлайн-чаті на сайті www.sogaz-med.ru
Читати далі
