Запорожцям нагадують про вибір сімейного лікаря: як визначитися?

МОЗ попереджає: до 1 липня кожен повинен вибрати собі сімейного лікаря. Про це неодноразово заявляла в.о. міністра охорони здоров'я У.Супрун, акцентуючи увагу на тому, що вже в другому півріччі первинну ланку медичної допомоги буде працювати по-новому.

Сімейний лікар повинен буде обслуговувати 2 тис. Пацієнтів, з якими він підписав договір. Приймати всіх бажаючих, хто живе неподалік від амбулаторії або випадково заскочив по дорозі на роботу, - немає сенсу: гроші будуть ходити тільки за тими пацієнтами, хто оформив договір. До нововведень залишається всього 4 місяці і мільйон питань, на які намагаються знайти відповіді і медики, і пацієнти.

Те, що люди отримали право вибирати лікаря незалежно від місця реєстрації, без сумніву, позитив. Але як в наших реаліях знайти не просто сімейного лікаря, а хорошого?

У Міністерстві охорони здоров'я пропонують простий алгоритм дій. На думку в.о.міністра У.Супрун, найвірніший спосіб - послухати «сарафанне радіо», розпитати знайомих, родичів, товаришів по службі. Керівник МОЗ впевнена: якщо в селі працює кілька сімейних лікарів, то з часом вдасться визначити, хто з них найкращий.

Метод, звичайно, не науковий, але у нас і реформи проводяться без наукового обґрунтування та супроводу - більше в ходу метод проб і помилок. Втішає те, що пацієнт зможе поміняти лікаря, якщо той його не влаштовує.

Більш цивілізований варіант - відкрити реєстр сімейних лікарів і вибирати згідно своїм вимогам. Але шлях до нього закритий: в Україні немає реєстру лікарів, втім, як і реєстру пацієнтів. Коли з'являться - невідомо.

В Українській асоціації сімейної медицини (УАСМ) радять починати пошук з тих медичних установ - поліклініки, Центру первинної медико-санітарної допомоги (далі - Центр), амбулаторії, - що ближче до дому. Це заощадить час пацієнта, якому доведеться добиратися на прийом, і лікаря - якщо того викличуть до хворого додому. «Сарафанне радіо», звичайно, інструмент перевірений, але все ж краще звернутися в поліклініку або в Центр, щоб дізнатися, хто веде прийом. Важливо все: кваліфікація лікаря, досвід роботи, коли в останній раз був на курсах, які пройшов тренінги і т.д. Не зайве дізнатися і про вік - майже половина лікарів, які працюють на первинному рівні, передпенсійного та пенсійного віку. Звичайно, у них багатий досвід роботи, але потрібно бути готовим до того, що в будь-який день їх можуть відправити на пенсію, та пацієнтам знову доведеться займатися пошуками доктора.

Хорошим сімейним лікарем, на думку президента УАСМ професора Лариси Матюхи, вважається той, хто постійно підвищує свій професійний рівень; освоює нові методи обстежень і лікування; читає профільні видання; вміє робити набагато більше, ніж записано в посадовій інструкції; знаходить спільну мову з пацієнтами будь-якого віку, проявляючи до них увагу і повагу. Таких лікарів у нас чимало, є в кожній області - не тільки в містах, але і в селах. За словами Лариси Федорівни, потрапити до них на прийом складно - надто багато охочих. Наприклад, до Людмили Рассказова, що працює в одному з віддалених районів Київської області, на консультації їздять навіть зі столиці, особливо якщо мова йде про здоров'я дітей і підлітків.

Що ж такого повинен знати і вміти доктор, щоб пацієнти вибрали саме його? Чи допоможе йому реформа стати успішним і конкурентоспроможним?

«Моя ділянка - це 4800 пацієнтів, які проживають на території шести сіл, при нормативі 1200, - пояснює сімейний лікар вищої категорії Людмила Рассказова. - У віддаленому районі будь-який лікар стане сімейним - адже в радіусі 30 км нікого, крім мене, немає. Я не маю можливості кивати на ендокринолога, гінеколога, отоларинголога або офтальмолога, коли хворий потребує медичної допомоги.

Знаєте, коли приходить свято в сільську амбулаторію? Коли починається передвиборна кампанія. Ми іноді жартуємо: були б вибори щороку - наша амбулаторія обігнала б європейські. Якось мені запропонували написати список моєї мрії-що б я хотіла мати в своїй амбулаторії? Склала з 10 пунктів, навіть попросила апарат УЗД. І диво сталося: його купили, як і все інше, що було в списку. Але я не маю права на ньому працювати, поки не пройду курс навчання і не отримаю сертифікат. Напрямок можна отримати в центрі ПМСД, якщо там знайдеться відповідна заявка саме для лікаря УЗД. Якщо такої немає, а ти хочеш вчитися - плати сам. Мені довелося тоді викласти 12 тис. Грн за курси і плюс 7 тис. Грн на підручники і посібники. Спасибі чоловікові, що все зрозумів і надав фінансову підтримку. І виявив незвичайне терпіння - я три місяці щодня їздила в місто на навчання туди-назад.

Уміння працювати на апараті УЗД значно полегшує роботу сімейного лікаря. З села складно відправляти в райцентр хворого на обстеження - поки добереться, кабінет вже закритий, або не встигне пройти через велику чергу. Я пояснюю, як треба підготуватися, що можна, а чого не можна перед обстеженням. Поки у нас не було УЗД, працювати було набагато складніше.

-Що необхідно мати в амбулаторії для надання медичної допомоги пацієнту згідно з протоколами?

- Кілька років тому був затверджений так званий табель оснащення. У нього потім вносили зміни, але для нас ніхто нічого не купував. Якби не вибори, у мене не було б ні електрокардіографа, ні апарату для вимірювання очного тиску, ні апарату УЗД, а також витратних матеріалів та багато іншого.

Для того щоб сімейний лікар міг надавати якісну медичну допомогу, він повинен мати високу кваліфікацію. Досягти цього нам допомагає Українська асоціація сімейної медицини - для нас організовують лекції ведуших фахівців з різних галузей медицини, надають нову інформацію, навчають.

Як лікар, я зобов'язана підвищувати свій рівень, проходити т.зв. ТУ - тематичне удосконалення. Але отримати безкоштовну путівку і право вчитися в робочий час - неможливо. Тому мені доводиться оплачувати за рахунок сімейного бюджету і витрачати на навчання свою відпустку. Робота в таких умовах, безумовно, призводить до синдрому вигоряння.

-Ви, звичайно ж, відстежуєте ініціативи МОЗ. Назвіть хоча б по два пункти: що вважаєте позитивним в цих документах і в чому приховані ризики?

-Крім того, що стали активно піднімати питання про сімейну медицину, інших позитивів поки не бачу. Я згодна з експертами, що МОЗ звертає увагу на 5% проблем, а 95% - не помічає.

- Як будете підписувати договори з пацієнтами? Ви маєте право взяти 2000, а що будуть робити інші 2800 з вашої ділянки?

- Все прекрасно знають, що лікар не може не надати медичну допомогу людині, яка її потребує. У законодавстві є стаття, яка передбачає відповідальність за ненадання медичної допомоги. Раніше говорили, що ділянку сімейного лікаря в селі - це 1200- 1500 пацієнтів, тепер збільшили до 2000. Але це ж село! Навіть коли я була у відпустці по догляду за малюком, все одно люди йшли до мене додому. Довелося залишити всі справи і вийти на роботу, щоб наш будинок не перетворився в амбулаторію. Якщо на мій ділянка не надішлють ще одного сімейного лікаря, все так і будуть ходити до мене.

- Якщо ділянка такий багатолюдний, може, є сенс відкрити ФОП? Адже обіцяють, що гроші будуть ходити за пацієнтами.

- Я вже це проходила. Відкрила ФОП, а потім закрила. У наших реаліях це абсолютно нерентабельно.

У сімейних лікарів накопичилося дуже багато питань, що стосуються реформи, але відповідей, на жаль, ми так і не змогли отримати. Тому ніхто не знає, що зміниться в нашій роботі, та, власне, і в нашому житті після першого липня ».

Часу до старту реформи залишається все менше. Експерти попереджають: пора подумати про вибір сімейного лікаря, не варто це відкладати на потім. Рано чи пізно - все одно до нього доведеться звертатися. В першу чергу це необхідно тим, кого цікавить програма реімбурсації для хворих на гіпертонію, цукровий діабет і астму. Якщо все почнеться в липні, як було обіцяно, то вже в серпні, коли батьки кинуться за довідками та консультаціями, нас чекають фантастичні черги - адже оформлення документів вимагає часу і уваги.

Як буде відбуватися цей процес, не можуть розповісти ні в МОЗ, ні в профільному комітеті парламенту. Цю тему депутати обговорювали на одному із засідань, де про підготовку реформи сімейної медицини звітував заступник міністра охорони здоров'я Роман Ілик. Нічого дивного, що він не зміг відповісти на їхні запитання, - адже за цей напрямок відповідає його колега Павло Ковтонюк, який в той день зустрічався з керівництвом департаментів обласних держадміністрацій. Засідання більше схоже на словесну дуель між чиновниками і депутатами, діалогу не вийшло. Яка користь медикам і пацієнтам, які чекають на реальних реформ, від такого обговорення?

Після наради з представниками областей МОЗ представив проекти декількох документів, що стосуються реформи сімейної медицини. І лікарі, і пацієнтські організації, які пильно стежать за всіма новинами, нарікають на те, що не мають можливості подавати свої зауваження та пропозиції. Схоже, їх думка нікого не цікавить.

Особливий інтерес громадськості викликають питання, що стосуються гарантованого пакету медпослуг, виклику лікаря додому, надання медичної допомоги людям з важкими хронічними захворюваннями, направлення пацієнтів до вузьких спеціалістів або на обстеження.

«Кількість громадян, які живуть з хронічними захворюваннями, безперервно зростає як в світі, так і в нашій країні, - розповідає голова правління Всеукраїнської асоціації захисту прав пацієнтів« Здоров'я нації »Валентина Очеретенко. - Неінфекційні захворювання (НИЗ): онкологія, діабет, серцево-судинні та легеневі патології - мають величезний вплив на якість і тривалість життя людей. Вони є найбільш серйозною не тільки медичну, а й економічну проблему - в світі НИЗ поглинають більше 80% витрат на охорону здоров'я. При цьому саме первинна медична допомога має вирішальне значення для управління ІЗ.

На плечі сімейного лікаря буде покладено профілактика і контроль над станом пацієнтів з хронічними захворюваннями. Хоча більшість з них знають про переваги превентивних заходів, все одно приділяють мало уваги оцінці фізичної активності, дієти, рівня стресу пацієнта, не навчають його самоконтролю. Як сімейний лікар може викроїти на цей час, маючи такі високі навантаження? Величезне значення має і рівень кваліфікації лікаря, і його мотивація. Скільки часу у нього залишиться на консультацію, на огляд хворого, якщо доведеться займатися ще й оформленим документів по реімбурсації, оформляти договори з новими пацієнтами?

Хочеться, звичайно, сподіватися, що запропоновані реформою нововведення дозволять забезпечити людей з НИЗ доступною медичною допомогою.

Реформа повинна початися з того, що лікар і пацієнт підпишуть договір. Хто кого буде вибирати? Це право надається не тільки хворим, але і медикам. Поки ми всі шукаємо інформацію про лікарів в найближчих амбулаторіях, ніщо не заважає доктору обійти кілька багатоповерхівок, щоб сформувати собі ділянку.

Як ви думаєте, з ким сімейний лікар вважатиме за краще укласти договір на обслуговування, за умови, що на кожного пацієнта виділяється аж 210 грн, - з повним життєвих сил молодою людиною або з пенсіонером? З огляду на, що після 60 років людина має мінімум 4 хронічних захворювання.

Де гарантія, що інваліди, люди похилого віку, хворі з важкими патологіями не залишаться на нічийній території, що не загубляться між ділянками сімейних лікарів? .. »

До сих пір не відомо, який документ підписуватимуть пацієнт і лікар. Перш йшлося про договір, в якому прописані права та обов'язки сторін, а зараз пропонують декларацію. У пацієнтських організаціях, після прочитання її тексту, насторожилися. Як, наприклад, розуміти умову: «персональні дані можуть бути знищені з метою охорони здоров'я»?

Виникає багато суперечок і про те, скільки разів і до кого можна викликати сімейного лікаря додому, а хто не має на це права. Чиновники посилаються на те, що в США і ЄС таке не практикується. Якщо пацієнт сам не бажає їхати до лікаря, а викликає його додому, - він зобов'язаний заплатити. Чи прийнятно це для наших умов - питання риторичне. Особливо коли стосується сільської місцевості, гірських районів, віддалених міських околиць, де немає ні нормальних доріг, ні громадського транспорту. Медична допомога при таких обставинах стає недоступною - хворий не може самостійно дістатися до медустанови і не має грошей, щоб заплатити за виклик лікаря. Чи враховують подібні ризики автори реформи? У договір можна було б внести додаткові пункти, врахувати особливі обставини. А в декларацію?

«Договір передбачає домовленість сторін, їх права та обов'язки, відповідальність за порушення його умов, - коментує ситуацію керівник юридичної служби Всеукраїнської ради захисту прав та безпеки пацієнтів Ольга Скорина. - За умови ретельної розробки можливості сторін домовлятися про інші важливих умов така угода сторін могло стати основою міцних і рівноправних відносин між лікарем і пацієнтом.

Декларація - це документ, що носить загальний, неконкретний і рекомендаційний характер. Положення Заяви вимагають додаткового законодавчого регулювання.

У проекті документа, підготовленого МОЗ, передбачена можливість підпису пацієнта навпроти графи «Відмовляюся від надання допомоги за місцем проживання (перебування)». На мій погляд, це вкрай небезпечне і до того ж протиправне нововведення, хочеться вірити, допущене, скоріше, через недогляд, ніж зі злого наміру.

Автори документа і заступник міністра П.Ковтонюк, який його презентував, наполягають: «Кожен пацієнт повинен буде заповнити декларацію, щоб лікар зміг його лікувати». Це пряме і неприпустиме обмеження прав пацієнтів.

Право пацієнта на кваліфіковану медичну допомогу - беззастережно. А документальний супровід процесу надання медичної допомоги - це лише допоміжний інструмент, і його не потрібно абсолютизувати. Наприклад, якщо з технічних причин в медустанові не опиниться бланків або форм медичної документації, це ніяк не може бути перешкодою для надання медичної допомоги.

Узагальнюючи підходи і бачення авторів декларації, ми поділяємо побоювання експертів в тому, що вона може послужити спробою обмеження прав і інтересів пацієнтів, завуальованій за текстом декларації. Чинне законодавство містить норму, що передбачає право доктора відмовитися від ведення пацієнта в разі, якщо той відмовляється виконувати медичні приписи або правила внутрішнього розпорядку медустанови. Норма розроблена в інтересах пацієнта і, треба думати, була спрямована на досягнення найкращого результату лікування. Разом з тим відомо дуже багато випадків, коли невиконання приписів безпосередньо пов'язано з відсутністю у хворого грошей.

Декларація передбачає необхідність надання пацієнтом згоди на збір і обробку персональних даних.

Персональні дані, відзначено в проекті документа, можуть бути знищені «з метою охорони здоров'я». Що це за цілі? Чи не буде зловживань?

Чи усвідомлюють сімейні лікарі важливість збереження персональних даних? Чи знайомі вони з нормативними документами, необхідними для їх роботи? Поки запитань більше, ніж відповідей.

На наше глибоке переконання, надати однозначну згоду на обробку персональних даних може лише людина, грунтовно розібрався в хитросплетіннях закону і засвоїв його основні поняття. Нескладно здогадатися, що в нинішніх умовах це нездійсненне завдання.

Законодавство має сприяти розвитку сфери охорони здоров'я, а не заплутувати і без того непрості правовідносини. Але при цьому необхідно чітке уявлення поточної ситуації та професійне бачення майбутнього. Сформована тенденція дозволяє припустити, що нормативні та програмні документи, створювані в рамках оголошеної реформи, будуть неминуче вступати в конфлікт з чинним законодавством і містити множинні ризики обмеження прав учасників правовідносин. Адже сьогодні відсутня концепція реформування системи охорони здоров'я як єдиного і визначає задуму - все зусилля зводяться до бравим спробам вирішити тактичні завдання. Тому мало хто (крім самих авторів, звичайно) розуміє: куди ми йдемо, чого досягнемо і хто буде призначений відповідальним в разі невдачі.

У цивілізованому відкритому суспільстві неприпустимі підготовка і утримання в «режимі секретності» документа, що зачіпає інтереси кожного жителя країни. Так само, як і проведення роз'яснювальних заходів для медпрацівників та пацієнтів лише «перед тим, як вводити нову модель роботи і фінансування сімейних лікарів», як заявив заступник міністра Ковтонюк.

Хибна практика обговорення проектів важливих нормативних документів у вузьких колах може мати вкрай негативні наслідки. Ми сподіваємося, що МОЗ прислухається і врахує думку фахівців, які присвятили свою багаторічну професійну діяльність сфері охорони здоров'я. Вимоги, що пред'являються до будь-якого проекту нормативного правового акта, повинні дотримуватися як в силу нормативних приписів, так і для врахування думки зацікавлених сторін ».

Серед проектів документів, що з'явилися в останні дні, є і визначають коло обов'язків сімейного лікаря. На яку медичну допомогу, обстеження, профілактичні заходи можуть розраховувати пацієнти? Що і як зобов'язані виконувати сімейні лікарі, якщо гроші будуть ходити за пацієнтом? Це тема для наступного обговорення.

За матеріалами « Дзеркало тижня » .

23.02.2017 18:00