Топ новостей


РЕКЛАМА



Календарь

Экономика мира » Новости »

Закон "Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації" - основні положення ФЗ

  1. законодавчі основи
  2. сторони угоди
  3. Права та обов'язки
  4. Як відбувається організація і фінансування фонду страхування
  5. фінансування програм
  6. Організація роботи
  7. Останні зміни

Медичне забезпечення громадян Росії здійснюється по   страховій системі Медичне забезпечення громадян Росії здійснюється по страховій системі . Відомий кожному сіро-блакитний бланк потрапив до переліку обов'язкових для росіян документів, а прохання лікаря пред'явити медичний поліс давно вже не призводить пацієнтів в замішання.

Однак, як часто трапляється з законодавчими вимогами, в обивательському думці наявність документа сприймається ніяк не більше, ніж данина бюрократичній машині. Тому розберемося з основними постулатами законодавства про організацію медичного забезпечення населення. Безкоштовного і доступного, побудованого за останнім словом наукової думки та технічного забезпечення.

законодавчі основи

У повну силу страхова система медичного забезпечення росіян, а в деяких випадках - представників інших держав, заробила в Росії з січня 2011 року, коли вступив в силу «Закон про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації» (№326-ФЗ від 29.11.2010).

Закон ОМС врегулював новий підхід до організації безоплатної медичної допомоги населенню. Медицина остаточно стала страхової, націленої на забезпечення соціальних прав громадян.

Поліс гарантує людині надання лікувально-профілактичних заходів у разі настання страхового випадку за рахунок накопичених страховиком коштів. Формування фінансового резерву виводить російську медицину на якісно інший рівень, дозволяє переоснастити клініки за світовими стандартами. Поліс гарантує людині надання лікувально-профілактичних заходів у разі настання страхового випадку за рахунок накопичених страховиком коштів

сторони угоди

Учасниками медстрахування виступають такі сторони (гл. 3):

  • застраховані - це особи, чиї інтереси захищені по системі медичного страхування. Підтвердженням можливості є мед. поліс, який отримують:
  • страхувальники - суб'єкти, що проводять перерахування страхових внесків:
    • роботодавець для працевлаштованих громадян, який відраховує платежі ОМС;
    • органи виконавчої влади суб'єктів РФ для непрацюючих осіб;
    • самозайняті громадяни , Що виробляють відрахування самостійно;
  • страховики - федеральні фонди некомерційного характеру в рамках державної програми ОМС;
  • територіальні фонди - регіональні організації некомерційного спрямування, створювані страховиками на місцях для реалізації територіальних програм ОМС. Ці організації мають право організовувати місцеві філії, представництва.

Державне медичне страхування неможливо реалізовувати без професійного внеску представників, чия сфера діяльності потребує ліцензування.

Страхові медичні організації. Є фінансовими операторами режиму медичного страхування: акумулюють фінансові потоки з вступників внесків, власних коштів, розподіляють їх на надання медичної допомоги.

Ці суб'єкти відповідають за фінансовими зобов'язаннями, що випливають з договорів ОМС. Крім обов'язкового ліцензування (ліцензія Мінфіну) легітимність організації підтверджується включенням до державного реєстру СМО.

Медичні організації в сфері ОМС. Це лікувальні установи, безпосередньо надають медико-профілактичні послуги населенню по страховій системі. У відповідності до ст. 15 ФЗ 326 до участі в програмах ОМС допускаються клініки всіх організаційно-правових типів, приватно практикуючі фахівці. Всі вони підлягають включенню до реєстрів структур, що надають послуги з планами ОМС.

Права та обов'язки

Сторони ОМС, які виконують ключові завдання:

А ось обов'язки власників полісів гранично прості: отримати документ і пред'явити його при необхідності. Застраховані громадяни можуть вибирати клініку, докторів і страхову організацію, керуючись особистими уподобаннями і обставинами приватного життя. І акредитовані клініки не вправі відмовити пред'явнику підтверджує паперу в безкоштовної допомоги.

Як відбувається організація і фінансування фонду страхування

Федеральні фонди обов'язкового медичного страхування (ФФОМС) організовуються державою.

Органи структурно виступають в ролі страховиків, але не ліцензуються на ведення страхового бізнесу. І ось чому: по правовому положенню фонди ОМС зараховані до державної соціальної гілки. Управління здійснюється колегіально: урядом РФ затверджується склад правління в кількості 11 чоловік на чолі з головою.

Територіальні фонди медстрахування (ТФОМС) за статусом не є страховиками, проте виступають учасниками системи обов'язкового страхування. Управління проводить директор ТФОМС, який призначається виконавчою владою суб'єктів за погодженням з ФФОМС.

фінансування програм

Левова частка фінансових потоків на медичне страхування формуються за рахунок внесків страхувальників різного рівня. Господарюючі одиниці незалежно від форми діяльності перераховують ці платежі в складі ЄСП (єдиного соціального податку).

Основні моменти нарахування внесків:

Порушення порядку нарахування та сплати ЄСП тягне наступ податкової відповідальності страхувальників у відповідність з нормами НК РФ.

Крім страхових надходжень в забезпеченні програм ОМС беруть участь засоби муніципальних, регіональних і федеральних бюджетів.

Організація роботи

У медичному страхуванні клініки побачили можливість отримати від держави додаткові гроші на свій розвиток: розширення переліку послуг, переобладнання У медичному страхуванні клініки побачили можливість отримати від держави додаткові гроші на свій розвиток: розширення переліку послуг, переобладнання. Але гроші виділяються не бездумно, а за особливою схемою, яка б показала ефективність роботи лікувального закладу. ТФОМС фінансують професійних учасників програм МС в строгій залежності від числа застрахованих осіб і встановлених нормативів в регіоні.

При цьому аналізуються параметри освоєння вже перерахованих коштів. Якщо виявляються «зекономлені» гроші, на наступний період забезпечення буде знижено рівно на величину економії. Правові відносини, можливості та обов'язки медичних закладів і територіальних фондів координуються зводом правил регіонального рівня, договорами фінансування.

Коли володар поліса ОМС захворює, проходить програмну профілактику, йде в декрет і т. д., експерти від страхових медичних організацій справу на відкуп лише медицини не залишать. Методи і якість проплаченою державою допомоги жорстко контролюються.

Останні зміни

Як все системні нововведення, обов'язкове медстрахування перші роки дії проходило обкатку з періодичними правками.

У 2014-2015 роках ВМП (високотехнологічна медична допомога) увійшла в систему обов'язкового страхування. Тоді страхова система охопила понад 450 найбільш затребуваних методу лікування. Через два роки список розширився до 512 найменувань, розроблений алгоритм надання ВМП, що не входить в базову систему ОМС.

З липня 2016 в тестовому режимі запрацював інститут страхових представників - «повірених» в справах здоров'я. Ці співробітники допомагають громадянам зорієнтуватися в наданих можливостях ОМС, надають юридичну підтримку, відстежують якість медичної допомоги.

Про принципи роботи системи ОМС дивіться в наступному відеосюжеті:


Реклама



Новости