Перевіряємо заповнення лицьової сторони лікарняного листа

Це неправильні лікарі, вони дають неправильні ... лікарняні

Ох вже ці лікарі! Чого вони тільки не пишуть в цих лікарняних. Варто сказати, що недбале ставлення до заповнення лікарняних листів частенько зустрічається серед наших медпрацівників. Внаслідок чого і виникають помилки. А як ми знаємо, підставою для нарахування лікарняних є виданий і оформлений в установленому порядку листок непрацездатності ( ч. 1 ст. 31 Закону № 1105 ). Контролери при перевірці можуть «не зарахувати» страхувальникові неправильно заповнений лікарем лікарняний лист. І як результат - через таких дрібних недоліків може набігти солідна сума недоїмки при перевірці. Так що не втрачаємо пильності, друзі: перевіряємо правильність заповнення лицьової сторони лікарняного листа, як то кажуть, «від і до»! На допомогу нам інструкції № 455 і № 532 .

Попереджений - значить озброєний, або «Улюблені» помилки контролерів

Отже, на що в лікарняному листі контролери в першу чергу звертають увагу? Відповідно, на що слід звернути увагу комісії із соціального страхування при отриманні лікарняного листа? Постараємося відповісти на ці питання якомога докладніше. Для зручності роботи розіб'ємо бланк лікарняного листа на три фрагменти. У цих фрагментах деякі рядки і графи позначимо своєрідними «маячками» з цифрами. Нижче до них наведемо наші пояснення.

Перш ніж пройтися по «маячками», поговоримо про описках, про самих звичайних описках в словах, назвах, імені, прізвища працівника або лікаря, цифрах і числах. Наприклад, пропущена або неправильно вказана буква в батькові хворого. На перший погляд здається, що «шкурка вичинки не варта» і на таку «помарку» можна не звертати уваги, та й контролер може її не помітити. Але ми не будемо такими самовпевненими і порадимо вам все-таки «не пропускати» такий лікарняний і повернути його працівнику для переоформлення в медустанові. Ви ж помилку помітили. Де гарантії того, що контролер пропустить її повз очі?

1. «первинний», «продовження»

Інформація про те, що лікарняний лист первинний, т. Е. Виданий у зв'язку з настанням страхового випадку, або про те, що лікарняний лист є продовженням попереднього листа, вказується лікарем шляхом підкреслення відповідного слова «первинний» або «продовження» на бланку листка непрацездатності . У разі «продовження» потрібно вказати номер і серію попереднього лікарняного листа. Ця інформація дуже важлива для оплати лікарняного, особливо коли за одним страховим випадком може бути видано кілька листків непрацездатності в продовження предидущіх.Поетому стежте за тим, щоб цей розділ лікарняного листа був заповнений, і заповнений правильно. Якщо заповнення невірне - повертайте лікарняний лист працівнику на переоформлення.

2. Назва та адреса «місця роботи» або «закладу охорони здоров'я»

Нагадаємо: в рядку з назвою місця роботи має стояти повна назва вашої організації ( п. 3.1 Інструкції № 532 ). Може стояти скорочена, але тільки якщо воно затверджено установчими документами. Адреса організації повинен бути юридичний. Про це зазначено в листі ФСС з ТВП від 19.05.16 р № 5.1-31-768.

Цей рядок заповнюється лікарем виключно зі слів хворого співробітника ( п. 2.2 Інструкції № 532 ). Тому варто поінформувати працівників про правильне найменування та юридичному розташування вашого підприємства, установи, організації. Скажемо більше: деякі роботодавці роздруковують так звані «пам'ятки-зразки» з правильними реквізитами своєї організації і роздають їх співробітникам.

Помилку лікар, який заповнює лікарняний лист, може допустити і при написанні свого місця роботи, т. Е. В рядку «назва и Місцезнаходження закладу охорони здоров'я». Перевірити цю інформацію можна по друку «для листків непрацездатності» і штампу медустанови.

3. Відбиток штампа і печатки повинен бути чітким і читабельним

На це, до речі, теж звертають увагу контролери ФСС з ТВП при перевірці. Радимо і вам уважно за цим стежити, а при виявленні невідповідностей повертати листок непрацездатності працівникові для внесення відповідних виправлень.

4. «Вік», «Чол. / Жін.»

Слідкуйте за тим, щоб ці графи теж були заповнені. У графі «Вік» проставляють число повних років, сповнившись працівникові на момент початку страхового випадку. Пол підкреслюється.

5. Шифр МКХ-10, діагнози - «первинний», «заключний»

Врахуйте: якщо інформація в цих графах лікарем не заповнена, то це не може бути приводом для відмови в оплаті такого лікарняного листа. Ви не маєте права вимагати її заповнення. Дана інформація заповнюється лікарем виключно за згодою пацієнта ( п. 3.2 Інструкції № 532 ).

6. Дата видачі

Тут вказується дата видачі листка непрацездатності. Зверніть увагу: при амбулаторному лікуванні дата початку лікарняного (день встановлення непрацездатності) в табличній частині «Звільнення від роботи» і дата видачі лікарняного листа повинні збігатися.

врахуйте: п. 2.6 Інструкції № 455 допускає видачу лікарняного листа особі, яка звернулася за медичною допомогою після закінчення робочого дня і визнаному непрацездатним, з його згоди з наступного календарного дня.

Якщо лікування проходило в стаціонарі, то дата видачі повинна збігатися з днем ​​виписки пацієнта (останнім днем ​​хвороби) ( п. 2.5 Інструкції № 455 ).

7. Причина непрацездатності

У цій графі в обов'язковому порядку підкреслюється одна з причин непрацездатності.

Відзначимо, що випадки отримання працівником травми побутового характеру - пункт 5 - підлягають розслідуванню з боку комісії із соціального страхування. Порядок проведення розслідування невиробничих нещасних випадків і їх докладний перелік описані в Порядку № 270 . За результатами такого розслідування потрібно скласти акт за формою НТ (приведена в додатку 3 до Порядку № 270) і занести відповідний запис до журналу реєстрації нещасних випадків невиробничого характеру (наведено в додатку 7 до Порядку № 270).

Ще один момент щодо такої причини непрацездатності, як «догляд (вік) - 10». У цьому рядку лікар зазначає вік хворої дитини або члена сім'ї, якому потрібен догляд. Яким чином? Варіанти такі:

• кількість повних років;

• кількість повних років і місяців;

• рік народження.

Який з цих варіантів вибере лікар, значення не має. Інструкція № 532 з цього приводу конкретних вказівок не містить. Тому, якщо у вас є кілька листків непрацездатності «по догляду» за дитиною і інформація про вік дитини в них вказана по-різному, не варто вважати якийсь із цих лікарняних оформленим невірно.

Нагадуємо! Під час перебування працівниці (ка) у відпустці для догляду за дитиною до 3 років, щорічній відпустці (основній чи додатковій), навчальній відпустці, відпустці за свій рахунок лікарняний для догляду за хворою дитиною не видається ( п. 3.11 Інструкції № 455 ). Якщо працівниця (к) не повідомив лікаря про своє перебування в одному з цих відпусток і лікарняний лист «по догляду» все ж виписаний, його не потрібно повертати на виправлення. В такому випадку дні хвороби дитини, що припадають на цю відпустку, просто не оплачують, що залишилися (якщо вони є) - оплачують за рахунок ФСС з ТВП.

8. «Режим»

Вид лікарняного режиму в цій графі повинен стояти обов'язково в залежності від того, який саме призначали хворому: стаціонарний, амбулаторний, постільний, домашній санаторний, вільний і т. П. ( п. 3.4 Інструкції № 532 ).

9. графі «порушень режиму», розшифровка такого порушення в графі «Примітка»

У разі порушення пацієнтом режиму лікар повинен записати в бланк лікарняного листа дату порушення і завірити її підписом ( п. 3.4 Інструкції № 532 ). При цьому в графі «Примітка» коротко описується характер порушення, наприклад:

• алкогольне, наркотичне сп'яніння під час лікування;

• самовільний відхід зі стаціонару і т. П .;

• неявка (несвоєчасна явка) на медичний огляд лікаря, ЛКК, МСЕК;

• вихід на роботу без відповідної виписки в лікарняному листі;

• відмова від напрямку на процедури або якісь види лікування;

• виїзд до іншої лікувальної установи і лікування там без дозволу лікаря.

Комісія із соціального страхування щодо листка непрацездатності з відміткою про порушення лікарняного режиму діє в такому порядку:

1) призначає оплату за дні непрацездатності до дати фіксації порушення лікарняного режиму, зазначеної в листку непрацездатності;

2) дні порушення лікарняного режиму пропускає, т. Е. Не оплачує;

3) встановлює причину порушення хворим режиму;

4) загальним засіданням вирішує, відновлювати або не відновлювати оплату за лікарняним листком. Якщо вирішили відновлювати, то комісія повинна ухвалити, з якого моменту це зробити. Найчастіше оплату відновлюють з дати чергового візиту до лікаря або продовження лікарняного періоду лікарем ( п. 2 ст. 23 Закону № 1105 , Лист Мінсоцполітики від 24.04.13 р № 4566/0 / 14-13 / 13).

10. Встановлення інвалідності і закриття лікарняного листа

У бланку лікарняного листа містяться кілька граф, в яких поетапно фіксується весь процес проходження працівником МСЕК.

Так, в графі «Напрямів у МСЕК ... 20 ... р.» Ставиться дата надходження (реєстрації) документів у МСЕК, яка завіряється підписом голови ЛКК ( п. 3.9 Інструкції № 532 ).

У графі «озирнутися у МСЕК ... 20 ... р.» Відповідно проставляється дата огляду хворого.

У графі «Висновок МСЕК ...» комісія робить відповідні проведеним огляду висновки.

На що потрібно звернути увагу при заповненні цих граф лікарняного листа?

Якщо людина визнаний МСЕК інвалідом, то:

• дата встановлення інвалідності обов'язково повинна вказуватися в листку непрацездатності ( п. 4.3 Інструкції № 455 ) І повинна збігатися з датою в графі «Напрямів у МСЕК ... 20 ... р.» ( п. 3.11 Інструкції № 532 );

• закривають лікарняний лист тією ж датою, що і надходження (реєстрація) в МСЕК документів для огляду хворого ( п. 4.3 Інструкції № 455 ). Тобто дата графи «Напрямів у МСЕК ... 20 ... р.» І останній запис в графу «До которого числа включно» повинні збігатися.

Що стосується заповнення графи «Статі до роботи», то в разі встановлення працівникові інвалідності в ній вказується дата, наступна за датою огляду в МСЕК ( п. 3.11 Інструкції № 532 ). На практиці в цій графі також вказують групу інвалідності і дату її встановлення, наприклад «інвалід третьої групи з вісімнадцятого листопада 2016 р.».

Особам, які не визнаним інвалідами:

• в разі визнання їх працездатними період непрацездатності закінчується датою огляду МСЕК, а в графі «Статі до роботи» ставитися другий після такого огляду день ( п. 4.4 Інструкції № 455 , п. 3.11 Інструкції № 532 );

• в разі визнання їх непрацездатними листок непрацездатності продовжується ЛКК до відновлення працездатності або повторного направлення на МСЕК.

Увага! Період, протягом якого МСЕК встановлює інвалідність, включаючи день закриття лікарняного і встановлення інвалідності, не оплачується (див. Лист ФСС з ТВП від 31.03.10 р № 04-06 / Ш-155з-230 // «БТ», 2016, № 40, с. 32).

11. Дозвіл головного лікаря

У всіх без винятку випадках отримання медичної допомоги (лікування, оздоровлення) хворому не за місцем його проживання лікарняний лист видається за підписом головного лікаря і з круглою печаткою медустанови в графі «Видача листка непрацездатності дозволяю» ( п. 1.9 Інструкції № 455 , п. 3.8 Інструкції № 532 , Лист ФСС з ТВП від 25.05.16 р № 5.2-32-813). Відповідно, якщо лікування здійснювалося за місцем проживання працівника, дана графа лікарняного листа головлікарем не заповнюється.

У разі захворювання співробітника за межами України йому по приїзді в рідну країну документи, видані медичною установою тієї країни, де він проходив лікування, обмінюють на лікарняний лист встановленого українським законодавством зразка. Рішення про такий обмін приймається ЛКК лікувально-профілактичного закладу за місцем проживання або роботи вашого співробітника. Обмін можливий, тільки якщо документи, що засвідчують тимчасову непрацездатність за кордоном, представлені ВКК в перекладі на державну мову і завірені нотаріально ( п. 1.12 Інструкції № 455 ).

12. Графа «Звільнення від роботи»

Друк (і) лікаря. Звертаємо вашу увагу на те, що в графі «Звільнення від роботи» лікар може заповнити кілька рядків. У такому випадку його посаду, прізвище, підпис і печатку повинні стояти навпроти кожної такої записи-рядки. Найчастіше лікарі, заповнюючи кілька рядків цієї графи, забувають проставляти печатку на кожну свій підпис. Сюди ж відносяться випадки незазначення посади лікаря і, як це не парадоксально, розбіжності П. І. Б. лікаря на лікарняному і на печатці, що відноситься до підпису цього ж лікаря.

Не виключено, що за час хвороби вашого співробітника у нього міг помінятися з яких-небудь причин лікуючий лікар. Тоді в графі «Звільнення від роботи» навпроти кожного запису про період хвороби повинні стояти дані того лікаря, у якого в цей період проходив лікування ваш працівник.

Підпис і / або печатка завідувача відділенням. Мається на увазі, що в разі тривалої хвороби (понад 10 днів) при продовженні лікарняного листа в графах «Посада и прізвище лікаря» і «Підпис та печатка лікаря», крім даних і підпису лікуючого лікаря, обов'язково повинні стояти дані і підпис завідуючого відділенням, засвідчені печаткою ( п. 2.2 Інструкції № 455 , п. 3.12 Інструкції № 532 ).

Лікарняний виписаний відразу на термін більше 5 або 10 днів. Пунктом 2.2 Інструкції № 455 передбачено, що медичний працівник видає лікарняний лист на строк до 5 календарних днів з подальшим його продовженням, в залежності від тяжкості захворювання, до 10 календарних днів. Якщо хвороба триває більше 10 календарних днів, його продовження до 30 днів здійснюється лікуючим лікарем спільно з завідувачем відділенням, а далі - з ВКК. З періодичністю не рідше 1 раз в 10 днів.

З цього правила є винятки, про які теж потрібно знати і звертати на них увагу:

1. При лікуванні пацієнта в стаціонарному відділенні запис усього терміну лікування може бути вказана одним рядком. В цьому випадку завжди обов'язкова наявність даних, підписів і печаток лікаря і завідувача відділенням. Якщо після стаціонару виникає необхідність в продовженні лікування в амбулаторних умовах, то листок непрацездатності може бути продовжений ще на строк до 3 календарних днів ( п. 2.9 Інструкції № 455 ).

2. У лікувальних закладах сільської місцевості, де в штаті є тільки один лікар, останній може продовжувати лікарняний лист до 14 днів з подальшим направленням хворого на ЛКК. Список таких лікарів щорічно затверджується наказом органу охорони здоров'я ( п. 2.3 Інструкції № 455 ).

3. Фельдшер може видавати одноосібно лікарняний на термін до 3 календарних днів з подальшим направленням хворого до лікаря ( п. 2.3 Інструкції № 455 ).

13. Дата виходу на роботу

Зверніть увагу: число і місяць в цьому рядку повинні бути написані прописом.

14. «Продовжує хворіти», номер і серія нового лікарняного листа-продовження

Якщо працівник продовжує хворіти, то обов'язково підкреслюють «Продовжує хворіти» і вказують номер і серію наступного лікарняного листа.

І ще один важливий момент, на якому слід остановіться.Что робити, якщо лікарняний видано за період хвороби працівника, за який видаватися не повинен? Відзначимо, що в ряді ситуацій оплачувати лікарняний лист в разі хвороби самого працівника не положено: в період відпустки за свій рахунок, творчої відпустки, додаткової навчальної відпустки і в інших випадках, передбачених ст. 23 Закону № 1105 .

В ідеалі лікарняний лікарем виписується з дня, коли працівник повинен був приступити до роботи. Але це, як ми розуміємо, не завжди можливо. Працівник може не повідомити лікаря про свою відпустку, а лікар відповідно зобов'язаний виписати лікарняний на весь період непрацездатності пацієнта. Тому, якщо працівник пред'явив до оплати лікарняний, частина днів якого припадає на такі неоплачувані періоди, то цей листок годі й переоформляти. Його можна прийняти до оплати в тому вигляді, який є, але оплачувати дні непрацездатності, що збігаються з неоплачуваними періодами, не можна.

Коли потрібно повернути працівникові лікарняний для переоформлення

Як ви вже встигли зрозуміти, лікарняний лист неправильно можуть заповнити ще в лікувальному закладі. Важливо вчасно помітити помилку і виправити її ще до виплати лікарняних. Тому, якщо, пройшовшись по всіх зазначених нами «маячками», де частіше зустрічаються помилки, ви виявили яку-небудь з них у себе - відправляйте лікарняний лист на виправлення. Зробити це потрібно обов'язково, інакше фахівці ФСС з ТВП напевно «загорнутий» його при перевірці, знявши з вас всю суму допомоги з цього лікарняним листком на додачу зі штрафом ...

На виправлення лікарняний лист ви віддаєте працівнику, який вам його приніс. Працівник, в свою чергу, відносить цей лікарняний лист до лікувального закладу, де він був виписаний і повинен бути тепер виправлений. Кожне з виправлень завіряється записом «Виправленому віріті», підписом лікуючого лікаря та печаткою медичної установи ( п. 4.5 Інструкції № 532 ).

У такому випадку термін, встановлений для призначення оплати (10 календарних днів), треба відраховувати після пред'явлення переоформленого лікарняного.

Звертаємо вашу увагу на те, що в бланку листка непрацездатності лікарем може бути зроблено не більше двох виправлень ( п. 4.5 Інструкції № 532 ).

Якщо виправлень більше, лікарняний оплаті не підлягає - він є недійсним. У цьому випадку «зіпсований» лікарняний лист повертають працівникові, щоб він обміняв його на «новий» - дублікат (лист ФСС з ТВП від 19.05.16 р № 5.1-31-768). І ще один нюанс: оплату по тимчасовій непрацездатності виробляють, якщо за її призначенням працівник звернувся не пізніше 12 календарних місяців з дня відновлення працездатності ( ч. 5 ст. 32 Закону № 1105 ).

Документи і скорочення статті

Закон № 1105 - Закон України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування» від 23.09.99 р № 1105-XIV.

Інструкція № 455 - Інструкція про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, затверджена наказом МОЗ від 13.11.01 р № 455.

Інструкція № 532 - Інструкція про порядок заповнення листка непрацездатності, затверджена спільним наказом МОЗ, Мінпраці, ФСС з ТВП і ФНС від 03.11.04 р № 532/274/136-ос / 1406.

Порядок № 270 - Порядок розслідування та обліку нещасних випадків невиробничого характеру, затвердженого постановою КМУ від 22.03.01 р № 270.

ФСС з ТВП - Фонд соціального страхування з тимчасової втрати працездатності.

ВКК - лікарсько-консультаційна комісія.

МСЕК - медико-соціальна експертна комісія.